第十八章

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安全性行为与性健康

虽然对某些人来说，谈论性历史和健康可能并不有趣、自发或性感，但这对于关系中的每个人来说都是至关重要的，对于拥有多个性伴侣的人来说尤其如此。定义你围绕性健康和安全的需求是一个关键的界限，应该被讨论、同意并尊重。重要的是用尽可能多的关于性健康的信息武装自己，以便做出最明智的决定。记住：没有焦虑和怀疑的性爱是性感的。在本章中，我将涵盖安全性行为的做法，以及美国最常见的性传播感染、它们的症状和治疗方法。

虽然大多数人可能熟悉术语性传播疾病 (sexually transmitted disease) 或 STD，但近年来医疗专业人员采用了术语性传播感染 (sexually transmitted infection) 或 STI，以更好地描述感染传播的现实。区别在于：STD 只有在出现症状时才会被识别，但 STI 在引起症状之前和之后都是一种感染。换句话说，人们即使没有表现出任何症状，也可以将 STI 传染给他人。

安全性行为

我们与另一个人进行的每一次性接触都带有身体和情感上的风险、责任和回报。虽然你可能无法预测或防范由色情体验引起的情感或心理问题，但你可以尽最大努力保护你的身体免受感染和疾病。重要的是要知道 STI 是什么，它们是如何传播的，以及如何保护自己免受它们的侵害。你和你伴侣 (partner) 定期接受 STI 检测同样重要。

实行安全性行为可以降低 STI 传播的机会。对于处于各种非单偶制 (nonmonogamous) 关系中的人来说，就安全性行为做出明智的决定是一个关键问题；安全性行为是我为本书进行的采访中普遍讨论的一个问题。即使是那些声明他们在非单偶制风格方面没有规则的人，也谈到了 STI 检测和安全性行为的重要性。大多数拥有一位或多位长期伴侣的受访者决定与他们体液绑定 (fluid-bonded)。体液绑定意味着你们彼此进行无保护的性行为，并定期接触彼此的体液，包括精液、阴道分泌物和女性射液。

有几种不同的方式来设置安全性行为：

你与每个伴侣都实行安全性行为。
你与一个伴侣体液绑定，并与所有其他伴侣实行安全性行为。
你在群体单位（如三人组或四人组）中与多个伴侣体液绑定，并与所有其他伴侣实行安全性行为。
你是体液绑定链的一部分，并与链外的所有伴侣实行安全性行为。

我采访的几个人是体液绑定链中的环节，即上面列表中的最后一个选项。它看起来像下面的图表。（这不是一个实际的群体；名字是虚构的。）

John 与 Jocelyn 结婚并与她体液绑定。Jocelyn 与一对夫妇 Bill 和 Barbara 玩，她也与他们体液绑定。（因此，无论 John 是否与他们玩，他也与他们体液绑定。）Bill 与 Shelley 和 Sue 发生性关系，这是另一对体液绑定的伴侣。为了创建一个安全性行为链，这六个人坐在一起，接受检测，当每个人的 STI 检测结果都为阴性时，他们同意任何人都可以在链内与其他人进行无保护的性行为。他们还同意每个人必须与链外的任何人实行安全性行为。

人们建立链条是为了与多人体液绑定，但链条中增加的环节越多，你就必须信任越多的人来保障你的性健康。如果一个人失误，每个人都会受到影响。例如，如果 Sue 与一个她不知道 STI 状况的人进行了无保护的性行为，然后与 Shelley 发生性关系，把感染传给了她，这可能会传回给 John，即使 Sue 和 John 没有发生性关系。如果你选择与一个或多个伴侣体液绑定，你们所有人都应该在至少两周内禁止无保护的性行为，接受所有 STI 的检测，并在等待结果期间继续只进行受保护的性行为——与所有伴侣。一旦你知道你对所有 STI 都呈阴性，你们就可以开始在群体内进行无保护的性行为，同时继续与所有其他伴侣进行安全性行为。

虽然我为这本书采访的每个人都提到了体液绑定、安全性行为或两者兼有，但当我要求他们详细说明时，他们对“安全性行为”的定义差异很大。在与你的伴侣讨论这些问题时，严格具体是很重要的。你和你的伴侣可以用任何你们喜欢的方式定义安全性行为，但不要假设当你说“我实行安全性行为”或“我希望我们都实行安全性行为”时，这个术语对你的伴侣来说意味着和你一样的意思。以下是受访者给出的一些安全性行为准则的例子：

阴道和肛门性交使用避孕套，其他任何事情都不使用屏障
阴道和肛门性交使用避孕套，口交不使用屏障，口交不射精
阴道和肛门性交使用避孕套，口交使用避孕套，舔肛使用橡皮障，舔阴不使用屏障
阴道和肛门性交使用避孕套，口交使用避孕套，舔肛使用橡皮障，仅在女性月经期间舔阴使用橡皮障
阴道和肛门性交使用避孕套，口交使用避孕套，舔肛和舔阴使用橡皮障，手部插入使用手套，性玩具使用避孕套

随着关于 STI 传播的新研究的出现，安全性行为的准则也会发生变化，因此协商安全性行为应该是你们关于非单偶制讨论的持续部分。以下是你可以用来保护自己和伴侣的一些工具。

手套

戴手套进行外部刺激、手指插入和手交 (hand job) 可以保护你和你的伴侣，特别是如果你有任何割伤、擦伤甚至撕裂的角质层，这可以为 STI 提供进入你血液的直接通道。乳胶制成的手套是最流行和最广泛可用的，乳胶是一种很好的安全性行为屏障。但是，如果你对乳胶过敏或敏感，也有其他材料制成的手套，包括丁腈、乙烯基和氯丁橡胶。有粉手套更容易穿脱，但粉末会刺激人们的皮肤；如果你的皮肤感到发痒或变红，而你知道你对手套材料不过敏，找一种无粉的。

手套有几种不同的尺寸，从特小号到特大号，找到适合你手的大小很重要。太小的手套会切断你的血液循环，并且撕裂的风险更大。太大的手套会让接受方感到不舒服，并且给佩戴者较少的敏感度。除了对安全性行为很有好处外，手套还可以使插入更顺畅、更舒适，特别是如果你的指甲没有修剪和锉得完美，或者如果你留长指甲。

口交屏障

为了在舔阴 (cunnilingus) 和舔肛 (analingus) 期间保护你自己和你的伴侣，你可以使用几种安全性行为屏障之一。最流行的是乳胶牙科橡皮障。最初，安全性行为的实践者借用了专为牙医使用设计的方形乳胶（正如名字所示）。因为它们不是为了性而设计的，牙科橡皮障太小太厚，并不理想。几家公司——如 Glyde、Slicks、Lixx 和 Good Vibrations——改进了牙科橡皮障，专门为口交设计了更大、更薄的屏障，效果更好。Hot Dam 为对乳胶过敏的人制造聚氨酯屏障。有些屏障带有香味或味道，大多数都可以在较好的性玩具商店买到。

要用乳胶或非乳胶避孕套制作你自己的屏障，你可以剪开一个未润滑避孕套的一侧；这些往往更薄，像 Glyde 一样，让双方都有更多的感觉和更高的敏感度。你也可以把乳胶手套变成屏障：剪掉手腕和手指部分，留下拇指完好无损，然后剪开小指所在的一侧。把它打开，把舌头伸进拇指槽，瞧——这就像给你的舌头戴了避孕套！这是我最喜欢的屏障类型，因为它为给予者和接受者提供了最高的敏感度。出于显而易见的原因，最好使用无粉手套或在把嘴靠近它之前洗掉粉末。试着在拇指的内侧和外侧涂一点润滑剂以获得更高的敏感度。

商店买的保鲜膜（像 Saran Wrap 这样的品牌）不仅用于剩菜——它也是舔阴和舔肛的良好屏障。保鲜膜比乳胶屏障更便宜，更容易找到，这使得它更方便。另一个优点：它可以覆盖更多的表面积，没有人必须按住屏障。试着用塑料包裹你甜心的私处——把它想成是为了安全、免提舔舐的自制丁字裤。当你做完后，你可以简单地把它剪掉。

对于口交 (fellatio)，你可以使用带味避孕套或未润滑的避孕套。为性交制造的避孕套通常预先润滑，你很可能不喜欢润滑剂的味道。带味避孕套是专门为口交制造的，或者你可以使用未润滑的避孕套并添加一点带味润滑剂或你不介意味道的润滑剂。为了增加敏感度，在戴上之前在避孕套内侧加一点润滑剂。

避孕套

由于精液（和预射精液）中 STI 的浓度以及子宫颈、阴道和直肠组织的脆弱性，无保护的性交是 STI 传播风险最高的活动之一。如果正确并持续使用，避孕套在预防 STI 传播方面非常有效；正确是这里的关键词。不值得信任的人比不值得信任的避孕套要多。三个因素确保避孕套的有效性：合适的尺寸、正确的佩戴和正确的取下。尺寸不仅对双方的敏感度极其重要，对安全性也很重要。合适的避孕套不太可能滑落或破裂。每个品牌的避孕套适合阴茎的方式略有不同。像 Exotica 和 LifeStyles 这样的品牌生产“更紧身”的款式，比普通避孕套小。流行的大尺寸品牌包括 Durex XXL、Kimono Maxx、LifeStyles XL 以及 Trojan Magnum 和 Magnum XL。

以正确的方式戴上避孕套非常重要。首先，确它没有里外反穿。如果你使用带储精囊的避孕套，在戴上之前轻轻挤出尖端的空气。气泡会使避孕套破裂。如果你使用平头避孕套，在挤出空气后，在避孕套尖端留出大约一英寸的空间；精液需要去处，没有那个空间射精会导致避孕套破裂。在避孕套的内侧尖端涂少量润滑剂以减少气泡并增加敏感度。

如果你的伴侣在插入过程中射精了，无论他觉得勃起消退了一点、完全消退还是根本没有消退，他在抽出时都应该握住避孕套的根部。如果不握住，他就冒着在没有避孕套的情况下抽出的风险；然后你们中的一个必须在里面摸索它，这既尴尬又不安全，因为精液可能会从避孕套中溢出。如果他在插入过程中感觉勃起消失或者他在射精前抽出，他也应该握住根部。

市场上有几十种品牌和种类的避孕套，找到适合你的可能意味着尝试它们直到找到你喜欢的。大多数避孕套是由乳胶制成的，但对乳胶过敏或敏感的人可以尝试替代材料，如来自 Durex Avanti 和 Trojan Supra（仅含杀精剂）等品牌的聚氨酯。Trojan Naturalambs，一种由羊肠制成的独特避孕套，不能预防 STI。如今，有很多款式可供选择：螺纹、颗粒、凸纹、外部纹理（“为了她的快乐”）、内部纹理（“为了他的快乐”）等等。

大多数避孕套都是预润滑的，但你也可以买到未润滑的避孕套；无论哪种方式，你都可以添加你自己喜欢的润滑剂。你绝不应该使用含有壬苯醇醚-9 (nonoxynol-9) 润滑的避孕套。壬苯醇醚-9 存在于一些润滑剂和一些润滑避孕套中，是一种在实验室测试中被证明可以杀死 HIV 病毒和 STI 的化学物质。虽然它曾经被广泛推荐用于安全性行为，但我们现在知道许多人对壬苯醇醚-9 过敏，它真的会刺激他们的阴道和直肠。因为壬苯醇醚-9 对阴道和直肠的脆弱组织非常刺激，研究表明它更有可能刺激或创伤组织，实际上促进了 HIV 的传播，并为病毒提供了进入血液的通道。阅读避孕套标签以确保润滑剂不含壬苯醇醚-9。

侧栏：安全性行为协商

回顾每一种可能的性/BDSM 行为以及你们的协议是什么。以下是一些指导你的问题：

性

手交/用手外部刺激：对阴茎，对阴户
用玩具外部刺激：对阴茎，对阴户，对屁股
口交：对阴茎，对阴户，对屁股
手指插入：在阴道，在屁股
拳交 (Fisting)：在阴道，在屁股
用玩具插入：在阴道，在屁股
用阴茎插入：在阴道，在屁股

在这些类别中，你应该考虑是否有关于射精和月经的特定规则。

BDSM

生殖器游戏/“生殖器折磨” (genitorture)
重度击打游戏
穿刺游戏
其他可能流血的游戏类型

女用避孕套

Reality 女用避孕套是一根一端封闭一端开口的聚氨酯管，就像一个大号的男用避孕套。虽然有些女性觉得它们笨重，但其他人说这给了她们在实践安全性行为方面的控制感和责任感。女用避孕套可用于阴道和肛门性交，实际上，它提供了更多的保护，因为它衬在孔口内，覆盖了阴茎和阴户或肛门的外部区域。女用避孕套可以在插入前的任何时候滑入阴道或屁股。在插入之前，润滑避孕套的外部，并通过摩擦袋子的侧面确保润滑均匀分布。要插入它，挤压护套，从内环开始，将其滑入。确内环位于袋子的封闭端。一旦它在里面，用手指把它推到底。避孕套的大约一英寸应该挂在孔口外，这样外环就不会在行动中滑进去。

在插入过程中，避孕套可能会移动，或者是左右移动或者是上下移动。这是正常的。但是，如果你的伴侣的阴茎或假阳具很长或插入很深，避孕套可能会完全滑进你体内。如果你的伴侣在抽插之间完全退出，他或她可能会在避孕套保护之外重新进入。如果发生这种情况，停下来调整避孕套。像其他事情一样，使用女用避孕套需要练习和耐心。要取出避孕套，挤压并扭转外环（以保持液体在袋子内）并缓慢轻轻地拉出。不要把 Reality 女用避孕套冲进马桶——把它扔掉。

让性玩具变得安全

将性玩具从感染者的阴道或肛门直接转移到另一个人的阴道或肛门，会使后者面临 STI 传播的风险。你有几个选择可以让玩性玩具变得安全。多孔玩具可以用肥皂和水或性玩具清洁剂清洗，但不能完全消毒。如果玩具是多孔的（由果冻、橡胶、PVC、乙烯基或热塑性塑料如 CyberSkin 制成），你应该将其指定为你自己的，或者，如果你想分享它，用避孕套盖住它，并在更换孔口或伴侣时更换避孕套。

如果玩具是由无孔材料制成的，如硅胶、丙烯酸、玻璃或金属，你也可以用避孕套盖住它，或者在将其用于不同的孔口或与另一个伴侣使用之前对其进行消毒。硅胶玩具可以用热水和抗菌肥皂、性玩具清洁剂或稀释的漂白剂溶液（10:1 的水对漂白剂）清洗；它们也可以煮沸 5-10 分钟或放在洗碗机的顶层架子上，不加洗涤剂。丙烯酸和玻璃玩具可以用肥皂和水或稀释的漂白剂溶液清洗，酒精可以用于玻璃但不能用于丙烯酸；总是用软布擦干丙烯酸玩具，因为纸巾会划伤它们。对于由金属或其他无孔材料制成的玩具，请遵循制造商的清洁说明。

性传播感染

所有性活跃的人都应该定期进行体检和生殖器检查（女性还要进行盆腔检查和巴氏涂片检查）。如果你怀疑自己患有 STI 或经历任何异常症状——肿块、皮疹、溃疡、持续瘙痒、刺激、腹部或盆腔疼痛、排尿时的灼烧感或疼痛、任何异常分泌物、不规则出血或痉挛、或性交时的不适或疼痛——你应该尽快去看医生。许多 STI 可能没有任何症状，只能通过体检和实验室测试检测出来。如果及早发现，大多数 STI 可以很容易地用抗生素治疗和治愈，或用其他药物控制。未经治疗的 STI 可能导致更严重的并发症，包括不育和癌症，所以请照顾好自己。本节中的信息仅应用作指南，不能替代医生的建议。

找到一位你尊重、信任并在谈论你的性健康和实践时感到舒适的医疗保健专业人员至关重要。许多人对谈论健康问题感到尴尬，尤其是在涉及性健康时，但你需要能够坦率地谈论你的症状和性行为，以便为你的医疗保健提供者提供做出正确诊断所需的所有信息。

在下面关于 STI 传播的讨论中，我使用以下术语来表示各种形式的无保护性行为（没有安全性行为屏障的性行为）：

摩擦： 用手指进行手动外部刺激，不插入，不戴手套
指交： 用手指插入阴道或肛门，不戴手套
口交： 舔阴、口交或舔肛，没有屏障
阴道性交： 用阴茎插入阴道，不戴避孕套，有或没有射精
肛门性交： 用阴茎插入肛门，不戴避孕套，有或没有射精
分享性玩具： 将性玩具从感染者的孔口转移到另一个人的孔口，而没有先给它戴上避孕套或消毒

衣原体

衣原体 (Chlamydia) 是一种性传播细菌感染，也是美国最常见的 STI；据估计每年有 300 万例病例。衣原体存在于精液、阴道液和子宫颈分泌物中。它可以感染阴道、尿道、子宫颈、肛门、阴茎、眼睛或喉咙。它可以通过阴道和肛门性交以及口交传播，更罕见的是通过手到眼、分享性玩具或如果有皮肤破损时的摩擦和指交传播。

75% 的女性和 50% 的男性衣原体感染者没有症状。如果确实发生，症状可能在感染后五天到几周开始。在女性中，常见症状包括阴道分泌物、腹部或胃部疼痛、插入或排尿疼痛、“突破性”月经出血（经期之间）、排便不适、发烧、淋巴结肿大和疼痛，以及阴道或直肠出血。男性可能会经历阴茎分泌物、排尿时的疼痛或灼烧感，以及睾丸或直肠的肿胀和压痛。在喉咙衣原体的病例中——最常传给进行口交的伴侣——你可能会喉咙痛。衣原体通过生殖器、盆腔或直肠检查诊断，并用抗生素如多西环素或阿奇霉素治疗。如果如果不治疗，衣原体可能导致其他严重问题，包括盆腔炎 (PID) 和男性及女性的不孕不育。¹

淋病

淋病 (Gonorrhea) 是一种细菌感染，通过各种类型的性接触传播，包括阴道和肛门性交以及口交，较少通过分享性玩具和如果有皮肤破损时的摩擦或指交传播。淋病每年影响约 65 万美国人。所有报告病例中约 75% 发生在 15 至 29 岁的人群中。淋病存在于精液、阴道液和子宫颈分泌物中，可以感染阴道、尿道、子宫颈、肛门、阴茎或喉咙。

高达 80% 的女性和约 10% 的男性淋病感染者没有症状；在直肠和喉咙淋病的病例中，女性比阴道淋病更有可能无症状。症状出现在接触后三到七天内，对男性来说包括阴茎分泌物、排尿时的疼痛或灼烧感、尿频，以及如果直肠存在淋病时的直肠疼痛和分泌物。女性可能会经历类似于衣原体的症状：阴道分泌物、腹部或胃部疼痛、呕吐、插入或排尿疼痛、“突破性”月经出血（经期之间）或其他月经不规律、发烧、外阴肿胀和疼痛，以及阴道或直肠出血。淋病通过尿液、分泌物或生殖器组织细胞样本诊断，并用抗生素治疗，包括青霉素、四环素和头孢曲松。未经治疗的淋病可能导致异位妊娠、盆腔炎和男性及女性的不孕不育。

人乳头瘤病毒 (HPV)

有一百多种类型的人乳头瘤病毒 (HPV)，超过 40 种不同的毒株可以通过性传播，影响外阴、阴道、子宫颈、阴茎、阴囊、肛门和直肠。有些 HPV 毒株是低风险的，不引起症状，不需要治疗。有些毒株引起生殖器疣，这是可治疗的。高风险 HPV 毒株可引起细胞异常生长，这可能导致女性宫颈癌以及男性和女性的肛门癌。

根据计划生育协会 (Planned Parenthood) 的数据，“在美国任何时候都有大约 2000 万人患有 [生殖器 HPV 感染]。1000 万到 1500 万人患有与宫颈癌相关的高风险类型。HPV 如此普遍，以至于大约四分之三的人在生活中的某个时刻感染过 HPV。”传播 HPV 最常见的方式是通过阴道和肛门性交，但它也可以通过摩擦、指交、口交或分享性玩具传播。避孕套可以预防 HPV，但因为 HPV 可能存在于避孕套未覆盖的皮肤中，所以也应该使用手套和牙科橡皮障。

当 HPV 毒株表现为生殖器疣时，疣可以在感染后短短三周或长达六个月出现。疣开始是在生殖器内部或周围的小粉红色肿块，看起来像微小的花椰菜小花；它们倾向于迅速扩散，形成团块，可能会发痒或疼痛。它们的潜伏期通常为一到六个月，但如果你怀孕或免疫系统受损，它们可能会生长得更快。HPV 感染者可能根本没有外部症状；在这些情况下，医生在生殖器、盆腔或直肠检查期间将能够看到它们。有些生殖器疣会自行消失。或者它们可以通过使用化学物质（通常是酸）、用电针烧灼（电烙术）、用液氮冷冻（冷冻疗法）或激光治疗来去除。即使在可见的疣被去除后，HPV 仍然留在你的体内，疣可能会复发。

为了检测可能导致子宫颈癌前病变或癌细胞的高风险 HPV 毒株，女性可以进行盆腔检查和阴道巴氏涂片（将细胞拭子送往实验室进行分析）。巴氏试验可以检测异常细胞变化；如果巴氏结果异常，女性应该对细胞进行专门的 HPV 病毒检测。如果检测到 HPV 病毒，医生通常会进行阴道镜检查，以便在决定治疗方案之前更仔细地观察细胞。

感染 HPV 的男性可能会出现生殖器疣或无症状，成为病毒携带者，可以将其传染给伴侣。男性可以通过阴茎细胞涂片检测 HPV。至少有一种 HPV 毒株与阴茎癌有关，这在美国非常罕见。

HPV 更容易引起子宫颈而非直肠的癌前病变或癌细胞；然而，HPV 也可能发生在男性和女性的直肠中，并可能导致肛门癌。男性和女性可以通过直肠检查和肛门巴氏涂片检测直肠 HPV。HPV 可以从女性的屁股传播到阴道，反之亦然，所以如果在一个地方发现，建议你检查另一个孔口。

被诊断出患有高风险 HPV 毒株的人应定期进行检查，以监测复发并预防并发症。根据毒株、发现 HPV 的身体部位以及细胞变化的严重程度，可以通过冷冻疗法、激光治疗或环形电切术 (LEEP) 去除癌前细胞。²

2006 年，发布了一种针对女孩和女性的疫苗，可以预防四种 HPV 毒株：两种毒株占生殖器疣病例的 90%，两种占宫颈癌病例的 70%。该疫苗目前以 Gardasil 的名称销售，FDA 推荐 9-26 岁的女孩和女性接种。然而，未接触过所有 HPV 毒株的 26 岁以上女性也可以从疫苗中受益。几家制药公司正在对男孩和男性的疫苗接种进行临床试验。

生殖器疱疹

单纯疱疹病毒 1 型 (HSV-1) 是通常引起口腔疱疹的病毒，估计存在于 50-80% 的美国人口中。根据计划生育协会的数据，大约 25% 的美国成年人患有单纯疱疹病毒 2 型 (HSV-2)，这通常是引起生殖器疱疹的病毒。生殖器疱疹通过性接触传播，包括阴道和肛门性交以及口交，较少见的是通过皮肤破损处的摩擦或指交以及分享性玩具传播。如果一个人目前正在爆发或处于“无症状排毒”期（即该人没有症状但仍具有传染性），病毒可以通过皮肤接触传播。避孕套和牙科橡皮障有助于降低风险；然而，如果疮出现在避孕套或橡皮障未覆盖的身体部位，病毒仍可传播。

当一个人首次感染生殖器疱疹时，可能几乎没有或根本没有明显的症状。如果确实出现症状（通常在感染后 2-20 天内，但也可能晚至几年后），最初的爆发通常比随后的爆发更严重。患者可能会在生殖器区域感到刺痛或灼烧感；然后在受影响的区域出现肿块、水泡或开放性疮口，可能会发痒、疼痛或压痛。女性可能会出现流感样症状、腺体或淋巴结肿大、阴道分泌物或酵母菌感染以及排尿疼痛。最初的疮通常在一到三周内愈合，无需治疗。

一旦你感染了疱疹病毒，你的体内就有了抗体，并且在你之前感染的身体部位不会再次感染；然而，尽管在初次爆发后不太常见，你可能会在其他区域感染。所以，如果你只在阴道内部或周围爆发过，你仍然可以通过与另一位疱疹携带者进行无保护的性行为将生殖器疱疹传播到你身体的其他部位。

疱疹是一种慢性感染，症状可能在爆发期间复发。这些爆发可能由压力、免疫系统受损或长时间暴露在阳光下引起；它们可以持续长达三周。在爆发期间，大多数专家建议你避免口交和性交，即使有屏障。虽然一个人在爆发期间最具传染性，但病毒传播也可能发生在非活动期（特别是在爆发后的两周内），无论是否有可见的水泡或其他症状。医生开出阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦等药物来治疗和预防爆发，但生殖器疱疹无法治愈。³

拥有多个性伴侣的人必须意识到生殖器疱疹的某些令人生畏的方面。如果你有由 1 型疱疹引起的唇疱疹并对你的伴侣进行舔阴，她可能会患上 2 型生殖器疱疹。⁴ 患有疱疹的人可能在相当长的一段时间内没有症状，认为自己没有病毒，但仍将其传给他人。患有疱疹的人通常假设如果他们没有爆发就不具有传染性，但他们实际上具有传染性。如果潜在伴侣没有症状，除非他们告诉你，否则你无法知道他们患有生殖器疱疹。即使你总是使用避孕套，你仍然可能把生殖器疱疹传给某人或从他们那里得到它。

梅毒

在美国，每年报告的梅毒病例不到 40,000 例。梅毒是一种细菌感染，通过触摸感染者身上的疮传播；疮可能出现在口腔、阴茎、阴道、肛门或皮肤上。你可以通过阴道和肛门性交、口交、摩擦或指交（特别但不限于如果有皮肤破损）以及极少情况下通过分享性玩具传播它。

梅毒的潜伏期为两到八周。接触后 10 到 90 天，感染者经历病毒的一期阶段。在受影响的区域，通常是细菌进入身体的地方，会爆发圆形溃疡（称为下疳）；常见位置是外阴、阴唇、包皮、阴囊或阴茎根部。疮也可能出现在子宫颈、舌头、嘴唇和其他区域。下疳和周围区域可能会疼痛或灼烧——或者不会。感染者可能有淋巴结肿大。

在下疳变硬、愈合和消失后，二期阶段开始。这个阶段的标志是全身皮疹，有一分钱大小的疮，可能会发痒和疼痛。你可能会发烧、腺体肿大、关节疼痛、头痛、恶心和便秘。人们在二期阶段最具传染性。三期和四期阶段，即三期梅毒的潜伏期，非常严重，如果不治疗可能会致命。梅毒通过血液检测和检测疮液来诊断。患有梅毒不到一年的人可以用抗生素治疗，通常是青霉素、多西环素或四环素。

甲型肝炎

已鉴定出五种类型的肝炎（一种炎症性肝病）：A 到 E。最常见的是甲型、乙型和丙型肝炎。甲型肝炎病毒 (HAV) 通过摄入受污染的食物，当受感染的粪便物质进入血液时传播。如果你与感染者进行无保护的口肛性行为并接触到他们的粪便物质，你就处于危险之中。 关于通过性接触传播的 HAV 病例有多少，研究存在冲突。

平均而言，潜伏期为 30 天，但范围可从 14 到 60 天不等。一个人在出现症状前两周和后一周最具传染性。症状包括疲劳、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、大便颜色浅、发烧和黄疸（皮肤和眼睛发黄）。你可能会突然出现几种此类症状。医生可以通过血液检查诊断甲型肝炎。甲型肝炎没有治疗方法，通常会在几周或几个月内自行清除，具体取决于一个人的免疫系统；肝脏会自我修复，没有永久性损伤。一旦你得了它，你会产生抗体，不会再次感染。在美国，每年报告近 100,000 例新的 HAV 病例。有针对该病毒的疫苗。⁵

乙型肝炎

最可能通过性传播的肝炎类型是乙型肝炎，由乙型肝炎病毒 (HBV) 引起。病毒存在于感染者的所有体液中，包括精液、唾液、阴道分泌物、血液、粪便、经血和汗液，尽管它只能通过血液、精液和可能的唾液传播。它可以通过阴道和肛门性交以及舔肛传播，如果皮肤上有切口以及直肠组织撕裂或直肠出血，也可以通过手部插入传播。HBV 的性传播能力比 HIV 强 100 倍。 每年约有 80,000 名美国人感染 HBV。美国每 20 个人中就有 1 个人会在一生中的某个时候感染 HBV。这些感染大多发生在 20 至 49 岁的人群中。有预防乙型肝炎的 HBV 疫苗；它在四到六个月内分多次定期接种。

大约 50% 的 HBV 成年患者从未出现症状。如果确实出现症状，它们会在感染后六周到六个月之间出现，可能类似于流感症状：疲劳、恶心、呕吐、食欲不振、头痛、发烧、下腹部或关节压痛和疼痛，可能还有黄疸；更严重的症状包括荨麻疹、严重腹痛、尿色深和大便颜色浅。乙型肝炎通过血液检查诊断。

大约 95% 的感染乙型肝炎的成年人患有急性形式的疾病；他们对病毒产生抗体，并在两到六个月内无需药物或治疗即可康复。虽然他们的血液将始终对病毒呈阳性反应，但他们具有免疫力并且不具有传染性。另外 5% 变成慢性感染。他们可能继续表现出症状，也可能不表现出症状，但他们将永远是病毒携带者，可以感染他人；他们有患肝硬化、肝衰竭和肝癌的风险。美国约有 125 万 HBV 携带者。虽然急性乙型肝炎没有治疗方法或治愈方法，但慢性肝炎患者会被处方各种药物以根除或抑制病毒的复制。⁶

丙型肝炎

丙型肝炎由丙型肝炎病毒 (HCV) 引起，通过直接接触感染者的血液在人与人之间传播。它主要通过不安全的静脉注射毒品使用传播，包括共用针头。研究人员对通过性接触传播的病例数量存在分歧。一些研究“未能在 HCV 感染者的唾液、精液或尿液中检测到 HCV——除非这些体液已被该人的血液污染。”⁷ 其他来源指出它存在于血液、精液和阴道液中，但精液和阴道液传播病毒的效率要低得多。⁸ 它可能通过阴道和肛门性交传播，但仅当组织撕裂或出血时，以及通过手指上有切口且出血的指交传播。如果一方伴侣同时也患有 HIV 或其他性传播感染，HCV 更容易在性行为中传播。

大多数感染者无症状或表现出类似于流感的轻微症状：恶心、疲劳、食欲不振、发烧、头痛和腹痛。HCV 通过血液检查诊断。20% 到 30% 的感染者可以通过药物治疗变得无病，这种药物可以遏制病毒活动和繁殖并减少肝脏炎症。很大一部分比例，大约 70-80%，感染慢性丙型肝炎，其中许多人发展为肝硬化（肝脏瘢痕形成）或肝衰竭。丙型肝炎在某些情况下可能是致命的。没有针对 HCV 的疫苗。⁹

HIV 和 AIDS

HIV 是导致 AIDS 的病毒，通过体液传播，在血液和精液中浓度最高，存在于经血、母乳和阴道分泌物中。HIV 通过几种方式传播：通过与感染者体液的无保护性接触，通过与感染者共用针头（进行静脉注射毒品），通过接受受感染的血液（通过输血），或从母亲通过分娩期间的羊水或母乳喂养传给婴儿。

在美国，每年约有 40,000 例新的 HIV/AIDS 病例；迄今为止，已向疾病控制与预防中心报告了 930,000 例 AIDS 病例。有些人在感染后不久就会出现症状，但可能需要长达 10 年才会出现症状。早期症状包括头痛、发烧、腹泻、肌肉疼痛、虚弱、疲劳、盗汗和腺体肿大。处于疾病晚期的患者可能会经历各种各样更严重的症状，具体取决于个人。

女性通过阴道性交从男性那里感染 HIV 比反过来更容易。阴道组织比阴茎组织更容易受到创伤、撕裂和微小疮口的影响，这为受感染的预射精液和精液提供了进入血液的直接通道。在肛门性交期间，接受方比插入方更容易感染 HIV，原因类似：直肠组织比阴道组织更脆弱。此外，精液中的 HIV 病毒载量高于阴道液，因此受感染的精液比受感染的阴道分泌物更具传染性。男性和女性也可能通过口交感染病毒，这种可能性较小，可能通过分享玩具以及如果有皮肤切口和阴道或直肠组织切口时的摩擦和指交感染。

AIDS 可以通过口腔拭子、尿液和血液检测来诊断。最常见的测试检测 HIV 抗体，而不是 HIV 病毒本身。在大多数情况下，抗体在四周内出现在体内；然而，感染者可能需要长达三个月才能产生抗体。更昂贵的 PCR-DNA 测试检测 HIV 病毒本身，在接触后三到七天内检测其在血液中的存在。然而，它目前尚未获得食品和药物管理局 (FDA) 的批准。感染者在感染和检测到抗体或病毒之间的时间段内可以感染他人。¹⁰

AIDS 无法治愈，但在疾病治疗方面取得了许多进展。对许多人来说，HIV 已成为一种可控制的慢性疾病。通过各种处方药物组合，HIV 和 AIDS 患者比过去活得更长、更健康。

Jon Knowles, “Chlamydia,” rev. Jennifer Johnsen (March 2004), plannedparenthood.org. ↩
Planned Parenthood Federation of America, “HPV,” September 1, 2005, rev. June 28, 2007, http://www.plannedparenthood.org/sexual-health/std/hpv.htm. ↩
Jon Knowles, “Genital Herpes” (1989), rev. Jennifer Johnsen and Jessica Davis (December 2004), plannedparenthood.org. ↩
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Palmer, 92, 93; Danielle Dimitrov, “Hepatitis B” (February 2004), plannedparenthood.org; Hepatitis Foundation International, hepfi.org. ↩
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Palmer, 114; Hepatitis Foundation International, www.hepfi.org. ↩
Gay Men’s Health Crisis, “HIV & STI Testing,” http://www.gmhc.org/health/testing.html. ↩